نکته مـهـم قبل از مطالعه این بخش : با توجه به اینکه بیمه تکمیل درمان فقط بصورت گروهی می باشد ما به شما پیشنهاد ویژه ای داریم

پیشنهاد ویژه بیمه ایران

بیمه تکمیلی درمان بیمه ایران

بیمه تکمیلی

بستری در بیمارستان و اعمال جراحی و پرداخت هزینه های مربوط به آن یکی از نگرانی های جدی خانواده ها می باشد.افزایش روز افزون بهای خدمات بیمارستانی از جمله تهیه لوازم، دستمزد پزشکان جراح، دارو، هزینه های اتاق عمل , هزینه های عمومی و هزینه های بستری شدن در بیمارستان در بسیاری از موارد مشکلات مالی قابل ملاحظه ای را برای بیمار و یا سرپرست خانواده به وجود می آورد. جبران این هزینه ها مستلزم یک برنامه ریزی پس اندازی بلند مدت است که با دشواری های خاص خود مواجه می باشد. بنابراین نیاز به بیمه تکمیلی  بیشتر احساس می شود.
بیمه تکمیلی، از تحمیل این هزینه ها به خانواده کارکنان جلوگیری نموده و آرامش خاطر را به کارکنان و خانواده آنان باز می گرداند.کارکنان هر مؤسسه ، اعم از مؤسسه بازرگانی،تولیدی و خدماتی، طبق قانون باید از طریق مؤسسه مورد نظر تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار گیرند (بیمه تامین اجتماعی یا خدمات درمانی یا … ) که به آن اصطلاحاً بیمه گر اول گفته میشود.
در بیمه تکمیلی ، علاوه بر پوشش هزینه هایی مانند حق ویزیت پزشک و هزینه های خرید دارو ، باید هزینه های درمانی و جراحی در مراکز درمانی را پوشش دهد. اما در عمل ،بخش قابل توجهی از این هزینه ها را خصوصا به هنگام مراجعه به مراجع پزشکی غیر دولتی, بیمه شده خود متحمل میشود. بیمه گران برای جبران این گونه هزینه های تامین نشده توسط بیمه گر اول بیمه گروهی مازاد درمان را عرضه میکنند. این بیمه درمان، مازاد بر بیمه درمان اجباری بصورت گروهی است. زیرا کارکنان موسسه مورد نظر اعم از کارکنان رسمی ،پیمانی و قراردادی به همراه کلیه اعضای خانواده تحت تکفل بعنوان یک گروه تحت پوشش آن قرار می گیرند
 
بطور کلی مزایای پوششی که می تواند در قالب قرارداد بیمه تکمیلی به هر یک از بیمه شدگان ارائه گردد بشرح جدول زیر میباشد :

حداکثر سقف تعهدات سالیانه هزینه های بستری ، جراحی (عمومی و تخصصی), انواع سنگ شکن , شیمی درمانی ,رادیوتراپی , آنژیوگرافی قلب (عمومی و تخصصی) در بیمارستان و مراکز جراحی محدود و DAY CARE
افزایش حداکثر سقف تعهدات سالانه برای اعمال جراحی مربوط به سرطان ، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع ( باستثناء دیسک ستون فقرات ) گامانایف , پیوند ریه, پیوند کبد, پیوند کلیه , پیوند مغز استخوان و قلب
حداکثر سقف تعهدات سالیانه هزینه زایمان اعم از طبیعی و سزارین
حداکثر سقف تعهدات سالیانه هزینه مربوط به نازائی و ناباروری شامل اعمال جراحی مرتبط IUI ITSC, ,ZIFT ,GIFT , میکرواینجکشن و IVF
حداکثر سقف تعهدات سالیانه هزینه های پاراکلینیکی نوع اول شامل: سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع سی تی اسکن، انواع آندوسکوپی، MRI، اکو کاردیو گرافی، استرس اکو و دانسیتو متری
حداکثر سقف تعهدات سالیانه هزینه های پاراکلینیکی نوع دوم شامل: تست ورزش، تست آلرژی تست تنفسی ، نوار عضله، نوارعصب، نوار مغز، نوار مثانه، شنوایی سنجی ، بینایی سنجی ، هولترمانیتورینگ قلب و آنژیوگرافی چشم
حداکثر سقف تعهدات سالیانه هزینه های جراحی مجاز سرپائی مانند: ختنه، شکسته بندی ، گچ گیری , کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم ، بخیه، تخلیه کیست، لیزر درمانی و بیوپسی
حداکثر سقف تعهدات سالیانه هزینه های آزمایشهای تشخیص پزشکی ، پاتولوژی یا آسیب شناسی و ژنتیک پزشک ، انواع رادیوگرافی ، نوار قلب و فیزیوتراپی
رفع عیوب انکساری چشم به میزان ۴ دیوپتر یا بیشتر با تأیید پزشک بیمه گر
حداکثر سقف تعهدات سالیانه هزینه های ویزیت ، دارو ( بر اساس فهرست داروهای مجاز کشور صرفاً مازاد بر سهم بیمه گر اول ) و خدمات اورژانس در موارد غیربستری
حداکثر سقف تعهدات سالیانه هزینه های عینک طبی و لنز تماس طبی
حداکثر سقف تعهدات سالیانه هزینه خرید سمعک
حداکثر سقف تعهدات سالیانه هزینه دندان پزشکی
هزینه انتقال بیمار با آمبولانس در موارد اورژانس داخل شهری
هزینه انتقال بیمار با آمبولانس در موارد اورژانس بین شهری
 
انواع بیمه درمان
بیمه های درمان تکمیلی عمدتاً بصورت گروهی صادر میشود و صدور آن بصورت انفرادی مقدور نمی باشد. بیمه گزار می تواند تمامی کارکنان و یا حداقل ۷۰ درصد آنان بهمراه اعضای خانواده تحت تکفل قانونی را تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی قرار دهد و انواع آن عبارتند از :
بیمه های درمان کامل (فول درمان) :در این نوع بیمه نامه ها بیمه گر متعهد است کلیه هزینه های درمان بیمه شدگان را براساس میزان تعهدات و سایر شرایط مندرج در قرارداد جبران نماید.
بیمه تکمیلی (مازاد درمان) :
در این نوع بیمه نامه ها بیمه گزاران دارای بیمه گر اول یا پایه هستند و بیمه گر دوم متعهد جبران بخشی از هزینه های درمان براساس تعهدات و سایر شرایط مندرج در قرارداد فیمابین می باشد تمام یا بخشی از فرانشیز تعین شده در بیمه های درمان تکمیلی معمولاً از طرف بیمه گر اول تامین میگردد.
مدارک موردنیاز جهت صدور معرفی نامه بیمه تکمیلی :
– درخواست کتبی بیمه گذار با ذکر مشخصات کامل بیمه شده ؛
– گواهی پزشک معالج مبنی بر اعلام نوع بیماری و ضرورت بستری، انجام عمل جراحی و یا درمان طبی ؛
– اعلام نام بیمارستان یا مرکز درمانی مورد نیاز بیمه شده از طرف پزشک معالج ؛
– تائید پزشک معتمد شرکت جهت صدور معرفینامه.

                              برای دریافت اطلاعات تکمیلی جهت صدور بیمه تکمیلی با ما تمـاس بگیرید